Patología del manguito rotador

¿Qué significa impingment o síndrome subacromial?

Impingment se puede traducir como pinzamiento. Se trata de un fenómeno de compresión mecánica en el que participan el manguito rotador y el acromion ( saliente óseo que forma parte de la escápula) que se localiza encima del manguito a modo de tejado. Entre estas 2 estructuras se encuentra la bursa subacromial, un tejido blando que funciona a modo de lubricante entre el manguito y el acromion. Si la bursa se inflama puede contribuir a impingment y ser causa de dolor.

En algunos casos, además puede existir un pico óseo ( osteofito ) que sobresale del acromion hacia el espacio subacromial , contribuyendo a agravar el proceso de impingment. Si esto sucede, este saliente óseo puede ser limado durante el proceso de la artroscopia de hombro.

Rotura del manguito rotador:

El síntoma más frecuente de un desgarro del manguito rotador es el dolor persistente en el hombro, que puede empeorar con el tiempo y llegar a persistir incluso por la noche. El dolor suele empeorar al acostarse sobre el hombro y puede ser tan intenso que dificulte el sueño. Puede haber una pérdida de movilidad de la articulación del hombro, aunque esto no siempre ocurre y puede presentarse como hombro doloroso pero con movilidad completa. El dolor se suele incrementar con determinados movimientos como son la elevación lateral o frontal de la extremidad afecta.

Diagnóstico:

En ocasiones es difícil diagnosticar una rotura del manguito rotador con una simple exploración física. Las radiografías pueden ser útiles aunque el manguito rotador como tal no es visible. Pueden necesitarse estudios adicionales. La RMN, es un método no invasivo con el que se consiguen imágenes precisas de las estructuras tendinosas del hombro. La resonancia es muy sensible en la detección de los desgarros de los tendones del manguito rotador. Además, no irradia al paciente y se puede realizar una estimación del grado de gravedad de la lesión.

Imagen A : Rotura de pequeño tamaño.
Imagen B : Rotura de gran tamaño.

Gravedad de la lesión:

No todas las lesiones del manguito rotador son iguales. La gravedad de las mismas y como consecuencia la posibilidad de reparación depende de varios factores :

• Número de tendones afectados ( más gravedad cuantos más tendones estén afectados).
• Grado de retracción de los cabos tendinosos : con el paso del tiempo los tendones se retraen y se alejan del lugar donde originariamente estaban insertados.
• Grado de atrofia grasa del vientre muscular : cuantifica la calidad del tejido que debe de ser reparado, que una vez más depende del tiempo transcurrido desde la lesión. El vientre muscular del tendón dañado se atrofia con e paso del tiempo y es sustituído por grasa, lo cual disminuye enormemente las posibilidades de reparación.

Tratamiento

El tratamiento de los desgarros del manguito rotador puede ser quirúrgico o conservador.

El tratamiento no quirúrgico se centra en la rehabilitación de la porción intacta del manguito. Mediante el fortalecimiento de las restantes unidades músculo-tendinosas, el paciente puede recuperar un nivel aceptable de función y controlar el dolor hasta un nivel tolerable.

La reparación quirúrgica es altamente eficaz en el alivio del dolor así como para la mejoría funcional de la articulación del hombro. En esta intervención la porción desgarrada del manguito se sutura o se reinserta en el hueso, dependiendo del tipo de desgarro. El éxito del tratamiento (quirúrgico o no) depende tanto del tamaño del desgarro como del tiempo transcurrido desde la rotura hasta el comienzo del tratamiento.

Imagen en la que se visualiza el grado de retracción.

Reparación artroscópica del manguito rotador:

¿Qué es una artroscopia de hombro?

Es una técnica quirúrgica mínimante invasiva en la que, por medio de pequeñas incisiones se introduce una cámara en la articulación del hombro para poder visualizar y los instrumentos adecuados para reparar la lesión.

Dibujos ilustrativos de cómo se realiza una sutura artroscópica de manguito rotador.

Fotografías reales de reparación de manguito rotador: Imagen A : se puede ver la rotura tendinosa y en la B ya reparada.

Tratamiento postoperatorio:

Tras la reparación quirúrgica de los tendones del manguito, el hombro se protege en un cabestrillo o inmovilizador durante unas 4 a 6 semanas según el tipo de lesión. El calendario de la rehabilitación y de los movimientos activos también depende de la gravedad de la lesión y del tipo de cirugía realizada.

Más información

• http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00482
• Ejercicios para realizar después de una cirugía de hombro: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00495