Hombro inestable

La inestabilidad de hombro se produce cuando la cabeza humeral se desplaza de la glenoides. Este desplazamiento puede ser completo ( luxación ) o imcompleto ( subluxación).

La inestabilidad es una entidad muy compleja y no resulta sencillo explicarla de modo que resulte compresible.
Podemos clasificarla según la dirección en la que se desplaza la cabeza humeral en: anterior , posterior o multidireccional.

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Luxación anterior traumática:

inestabilidad_02Es la luxación más frecuente. Lo habitual es que se produzca por un mecanismo indirecto (por ejemplo, colocar las manos en el suelo para frenar una caída violenta). Es frecuente sobre todo en hombres entre 20 y 40 años de edad, aunque también puede ocurrir a otras edades.
Tras la caída que provoca la luxación se aprecia el brazo separado y en rotación externa, dolor, deformidad, e imposibilidad de mover el brazo.
En ciertos casos es posible que, además de la luxación, exista alguna pequeña fractura, por lo que es necesario realizar radiografía y otras exploraciones complementarias para no pasar nada por alto.
Es necesario que se realice una exploración del nervio axilar porque en ciertos casos el desplazamiento del hueso puede afectar al nervio, y provocar pérdidas de sensibilidad o de la capacidad de mover el hombro.
También hay que hacer una exploración para asegurarse de que no hay vasos sanguíneos afectados.

inestabilidad_03Imagen de radiografía en la que se muestra luxación anterior glenohumeral:

Lesión de Bankart:
En el primer episodio se suele producir ( 85 % de los casos) un tipo característico de lesión que se denomina lesión de Bankart y de Hill-Sachs. Deben su nombre a Arthur Sydney Blundell Bankart, traumatólogo inglés y a Harold Arthur Hill (1901-1973) y Maurice David Sachs (1909-1987), dos radiólogos de San Francisco.

El Rodete Glenoideo es un anillo de tejido fibroso que se encuentra en el borde de la glenoides, depresión del hombro donde se asienta la cabeza del húmero. La función principal es aumentar la profundidad de la cavidad del hombro para facilitar la estabilidad en la articulación. Funciona de forma similar al menisco de rodilla.
La lesión de Bankart es el desprendimiento o desgarre del rodete glenoideo o labrum en su reborde anteroinferior por causa de una luxación. Suele asociarse a la llamada lesión de Hill-Sachs que es la fractura por impactación de la parte posterior de la cabeza humeral.

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Imagen de Resonancia que muestra lesión de Bankart.

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Un tipo especial de lesión es la denominada Bony-Bankart o Bankart óseo, en la que se produce una fractura a nivel de la glena, lo cual aumenta más el riesgo de rediva.

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Reparación artroscópica de la lesión de Bankart:

La lesión de Bankart se puede reparar con cirugía artroscópica o mediante cirugía abierta. La ventaja de realizar la cirugía artroscópica es que nos permite diagnosticar y tratar otras lesiones en el hombro y el hecho de que es minimamente invasiva.
Consiste en colocar unos arpones con hilos en el lugar de la lesión para poder repararla mediante suturas.

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Esquemas de la reparación artroscópica de la lesión de Bankart.

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Imagen real de artroscopia de hombro para reparación de lesión de Bankart.

Procedimiento de Latarget:

En casos en los que se han producido multiples episodios de luxación, además de estar lesionado el labrum, es posible que también lo esté la superficie óesa de la glena , en cuyo caso la cirugía de elección sería un procedimiento de Latarget o Bristoll-Latarget.
Se trata de trasponer una estructura óesa de la escápula llamada coracoides ,con su inserción tendinosa, al lugar en el que existe el defecto óeso, a modo de injerto, y sujetarlo con 2 tornillos. Esta técnica la realizamos mediante cirugía abierta.

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Esquema de los pasos de un procedimiento de Latarget.