Capsulitis adhesiva

¿Qué es un “hombro congelado” o capsulitis adhesiva?
El hombro congelado es una patología dolorosa que afecta el movimiento del hombro.
El hombro congelado también se conoce como capsulitis adhesiva, peri-artritis o contractura del hombro. Afecta aproximadamente al 2% de la población general, más común entre los 40-60 años de edad y afecta a las mujeres más que a los hombres.
Si tiene hombro congelado, la cantidad de movimiento en la articulación del hombro se reducirá. En casos severos, es posible que no pueda mover el hombro en absoluto.
Los síntomas más comunes son dolor y rigidez en el hombro.


Figura 1: La cápsula normal de la articulación del hombro está suelta de modo que el hombro pueda moverse permitiendo el movimiento de arriba (imagen izquierda). Con el desarrollo de capsulitis adhesiva, la irritación del revestimiento de la articulación lleva a ajustar y apretar la cápsula (imagen derecha).

¿Cuáles son los síntomas de capsulitis adhesiva?

El dolor y la rigidez persistente en la articulación del hombro son los dos principales síntomas de un hombro congelado.
Esto hace que sea doloroso y difícil de llevar a cabo toda la gama de movimientos normales del hombro. Puede que le resulte difícil realizar tareas cotidianas como:
Bañarse
Vestirse
Conducir
· Dormir cómodamente

Los síntomas pueden variar de leve, con poca interferencia a las actividades diarias, a grave, donde puede no ser posible mover el hombro en absoluto.

 

¿Qué causa la capsulitis adhesiva?

Hay muchas causas de un hombro congelado. Éstas pueden ser clasificados como primaria y secundaria. Las causas primarias incluyen el hombro congelado idiopático (ninguna causa conocida) y las causas secundarias incluyen la diabetes, el traumatismo, y la cirugía. Todos estos implican algún elemento de inflamación de la articulación (sinovitis) y esto conduce al desarrollo de cicatrices y adherencias para que la cápsula articular se contraiga. La causa exacta no está clara, pero parece ser el resultado de la actividad celular inadecuada de modo que la inflamación y la cicatrización se desarrolla de manera inapropiada. Las mujeres la padecen con más frecuencia con un riesgo dos veces superior al de los hombres, y los diabéticos tienen un cuatro veces más riesgo de padecer un hombro congelado. Si un individuo desarrolla un hombro congelado en un lado tiene además más riesgo para desarrollar un problema similar en el otro lado. (Neviaser, JBJS, 1945, Hsu, JSES, 2011).

Imagen artroscópica de hombro normal ( izquierda) y hombro con capsulitis adhesiva ( derecha)

 

Etapas del hombro congelado:

Los síntomas de un hombro congelado suelen progresar gradualmente a lo largo de varios meses o años.
Hay tres etapas separadas , que a veces puede ser difícil de distinguir. Los síntomas también pueden variar mucho de persona a persona.

La etapa uno
Durante la primera etapa, a menudo referida como la fase de “congelación”, su hombro comenzará a doler y llegar a ser muy doloroso al llegar.
El dolor es a menudo peor en la noche y cuando usted se acuesta en el lado afectado. Esta etapa puede durar 2-9 meses.

Etapa dos
La fase dos se conoce a menudo como la fase “congelada”. Su hombro puede volverse cada vez más rígido, pero el dolor generalmente no empeora y puede disminuir.
Los músculos de los hombros pueden empezar a desperdiciarse un poco porque no se están usando. Esta etapa dura 4-12 meses.

Tercera fase
La tercera fase es la fase de “descongelación”. Durante este período, gradualmente recuperará un poco de movimiento en su hombro. El dolor comenzará a desvanecerse, aunque puede repetirse de vez en cuando a medida que la rigidez disminuye.
Aunque usted no puede recuperar el movimiento completo de su hombro, usted será capaz de llevar a cabo muchas más tareas. La tercera etapa puede durar de cinco meses a muchos años.

 

 

Figura 2 : Adaptada de “ Continuum of Phases in Adhesive Capsulitis. Hsu, et al. Current review of Adhesive Capsulitis. JSES, 20;502-514, 2011”
Tratamiento de la capsulitis adhesiva:
El tratamiento para un hombro congelado variará dependiendo de la etapa de la condición y la gravedad de su dolor y rigidez.
Un hombro congelado puede mejorar de forma natural, pero la recuperación es a menudo lenta y puede tardar al menos 18-24 meses.
El objetivo del tratamiento es mantener la articulación del hombro como libre de dolor y móvil como sea posible, mientras que su hombro cura.

Las opciones de tratamiento que será discutido por su cirujano son:

1. Analgésicos.
2. Fisioterapia.
3. Infiltraciones de corticoesteroides y anestésicos locales
4. Artroscopia de hombro y manipulación bajo anestesia

Ejercicios para tratamiento de hombro rígido:
A continuación se muestran unos vídeos demostrativos del tratamiento de la capsulitis adhesiva según la fase, con la cortesía del Dr. JP Warner , director del Boston Shoulder Institute.

Fase I:

• De pie con flexión anterior de tronco y antepulsión de hombro.
• Adducción de hombro con estabilización de la escápula.
• Flexión de hombro asistida con barra.
• Rotación externa de pie con la pared.

Fase II:

• Rotación interna a 70º de abducción.
• Rotación interna a 90º de abducción.
• Mantener/ relajar movilidad activa.
• Flexión asistida con toalla en pared.
• Rotación interna asistida con toalla.